КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Keywords:
острый панкреатит, панкреонекроз, оценка тяжести, малоинвазивная хирургия, step-up approach, дренирование, некрсеквестрэктомия.Abstract
В сравнительное исследование включены 164 больных острым панкреатитом, распределённых на основную группу (n = 89), где применялась пошаговая (step-up) малоинвазивная стратегия, и группу сравнения (n = 75) с традиционной хирургической тактикой. Комплексная оценка предусматривала динамическое применение клинических показателей, лабораторных маркеров, шкал BISAP, APACHE II, SOFA и модифицированной Marshall, а также ультразвукового исследования и контрастной компьютерной томографии. Малоинвазивная стратегия сопровождалась снижением послеоперационной летальности (6,7 % против 18,7 %; p = 0,021), необходимости некрсеквестрэктомии (34,8 % против 72,0 %; p < 0,001), новой органной недостаточности (12,4 % против 30,7 %; p = 0,004) и длительности госпитализации (медиана 21 против 34 суток; p < 0,001); у 46,1 % больных дренирование стало окончательным этапом лечения. Дифференцированное применение малоинвазивных технологий по принципу step-up улучшает результаты лечения острого панкреатита при условии стратификации тяжести и учёта анатомии поражения.
References
1. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C. et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102–111. doi:10.1136/gutjnl-2012-302779.
2. Tenner S., Vege S.S., Sheth S.G. et al. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024;119(3):419–437. doi:10.14309/ajg.0000000000002645.
3. Arvanitakis M., Dumonceau J.M., Albert J. et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: ESGE evidence-based multidisciplinary guideline. Endoscopy. 2018;50(5):524–546. doi:10.1055/a-0588-5365.
4. van Santvoort H.C., Besselink M.G., Bakker O.J. et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med. 2010;362(16):1491–1502. doi:10.1056/NEJMoa0908821.
5. van Brunschot S., van Grinsven J., van Santvoort H.C. et al. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis (TENSION): a multicentre randomised trial. Lancet. 2018;391(10115):51–58. doi:10.1016/S0140-6736(17)32404-2.
