ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ D2-ЛИМФОДИССЕКЦИЯ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА
Keywords:
рак желудка, лапароскопическая гастрэктомия, D2-лимфодиссекция, местнораспространенный рак, малоинвазивная хирургия, онкологическая радикальностьAbstract
Лапароскопическая гастрэктомия с выполнением D2-лимфодиссекции является онкологически обоснованным подходом к лечению пациентов с местнораспространённым раком желудка без отдалённых метастазов. Хирургическое вмешательство включает радикальное удаление желудка с системной диссекцией лимфатических узлов второго уровня (станции N2), расположенных вдоль левой желудочной, общей печёночной, чревной и селезёночной артерий. Данный объём операции обеспечивает адекватный локорегионарный контроль, повышает точность патологического стадирования (pTNM) и способствует оптимизации последующей адъювантной терапии. Применение лапароскопической техники ассоциировано со снижением интраоперационной кровопотери, уменьшением выраженности послеоперационного болевого синдрома, более быстрым восстановлением функции кишечника и сокращением сроков госпитализации. При соблюдении принципов онкологической радикальности, включая выполнение R0-резекции и недопущение интраоперационной диссеминации опухолевых клеток, отдалённые онкологические результаты сопоставимы с открытыми вмешательствами. Ограничивающими факторами остаются высокая техническая сложность процедуры, длительная кривая обучения, а также необходимость индивидуализированного отбора пациентов с учётом стадии опухолевого процесса, анатомических особенностей и общего соматического статуса.
References
1. Kütük D., Koç M.A., Çakmak A. и соавт. Comparison of laparoscopic and open total gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer: a propensity score matched study. BMC Surgery. 2025;25:298. DOI: 10.1186/s12893 025 03044 y — исследование, сравнивающее лапароскопические и открытые вмешательства с D2 лимфодиссекцией по краткосрочным и выживаемостным показателям.
2. Laparoscopic Total Gastrectomy With D2 Lymph Node Dissection for Gastric Cancer. JAMA Surgery. 2008; реконструкция клинических данных об опыте выполнения лапароскопической гастрэктомии с расширенной лимфодиссекцией и анализом осложнений и выживаемости пациентов.
3. Liang Y., Chen X., Zhang W. и соавт. Laparoscopic versus open distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy following neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer (CLASS 03b). BMJ Open. 2025;15:e111576 — протокол крупного многоцентрового рандомизированного исследования.
4. Lee S W., Kawai M., Tashiro K. и соавт. Laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy followed by intracorporeal gastroduodenostomy for advanced gastric cancer: technical guide and tips. Translational Gastroenterology and Hepatology. 2017 — методические рекомендации по технике лапароскопической гастрэктомии с D2 лимфодиссекцией.
5. «Актуальные данные доказательной медицины по лапароскопической гастрэктомии при раке желудка». Эндоскопическая хирургия. 2022;28(5):52 62 — обзор современных публикаций по лапароскопическим операциям при РЖ, включая анализ уровня доказательности при D2 лимфодиссекции.
6. Хатьков И.Е., Израилов Р.Е., Васнев О.С. и соавт. Лапароскопическая гастрэктомия при местно распространённом раке желудка. Клинический анализ результатов и безопасности метода.
7. «Рак желудка > Клинические протоколы МЗ РК — 2018». MedElement — клинические рекомендации по хирургическому лечению местнораспространённого РЖ с обязательной D2 лимфодиссекцией.
«Short term surgical and long term survival outcomes after laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer». BMC Gastroenterology. 2014 — анализ краткосрочных и долгосрочных исходов лапароскопической гастрэктомии с D2; сопоставление с историческими данными.
